DEMANDE DE RENOUVELLEMENT DE LICENCE SAISON 2023
EN FORMULE « VELO-RANDO »
Madame, Monsieur,
Vous sollicitez le renouvellement de votre licence en formule « VELO RANDO » pour la saison 2023 et vous avez déjà remis un certificat médical pour la saison 2022 ou 2021.
Vous trouverez joint à votre bulletin d’adhésion 2023 le "questionnaire de santé" (Cerfa n°15699*01) que vous devez obligatoirement renseigner et conserver.
Si vous avez répondu « non » à toutes les rubriques du questionnaire de santé : - Vous devez obligatoirement compléter, signer et retourner l’attestation saison 2022 ci-dessous à votre club qui la conservera.
Si vous avez répondu « oui » à au moins une rubrique du questionnaire de santé : - Vous devez obligatoirement remettre à votre club un certificat médical, celui - ci devra établir explicitement l'absence de contre-indication à la pratique du cyclotourisme datant de moins d'un an par rapport à la date de la demande de licence.
Par ailleurs, nous vous informons que le questionnaire de santé que vous avez renseigné, vous est strictement personnel et ne doit en aucun cas être communiqué à votre club. Les réponses formulées par vos soins relèvent de votre responsabilité exclusive.
Cliquer sur l'image du formulaire ci-dessous pour le charger au format pdf pour le remplir puis l'imprimer
